Основной задачей
локтевого сустава является обеспечение
точного положения руки в пространстве.
На локте берут начало сильные
мышцы-сгибатели и разгибатели кисти, и
если плечо обеспечивает большой объем
движений руки, то локоть ответственен
за точную коррекцию высоты и длины руки.
В дополнение, ротация предплечья ( в
локтевом и лучезапястном суставах)
помогает поместить руку в наиболее
функционально эффективное положение.
Большая нагрузка на мышцы предплечья
и плохая защита мягкими тканями делает
локоть особо подверженным развитию
энтезопатий и бурситов. Хотя поражение
локтевого сустава при воспалительных
артропатиях (напр., ревматоидном артрите)
не является редкостью, однако, локоть
редко служит мишенью при артитах, за
исключением гемофилии и артропатии
Шарко при сирингомиелии. Первичный
остеоартроз также является редкостью.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
АНАТОМИЯ
Локоть является
сложным суставом, содержащим три
сочленения: плече-локтевое, плече-лучевое
(позволяющие сгибание/разгибание) и
проксимальное луче-локтевое (которое
вместе с плече-лучевым суставом и нижним
луче-локтевым, позволяет ротацию (рис.
113, 114). Плече-локтевой
(«блоковидный») сустав является
одно осевым шарнирным суставом между
блоком плечевой кости
и блоковидной вырезкой локтевой. Когда
локоть полностью согнут (приблизительно
до 145 градусов) длинные оси плеча и
предплечья идут параллельно. Однако,
из-за
формы блока, когда
происходит разгибание в анатомическом
положении (кисть обращена вперед) ,плечо
и предплечье образуют вальгусный
«несущий» угол в локтевом суставе
(рис. 115).
У женщин он выражен
больше (10 - 15 градусов), чем у мужчин (5
градусов) и может увеличиваться
(кубитальный вальгус) как проявление
нарушений развития (напр., как часть
синдром Турнера (Turner).
Плече-лучевой сустав
является модифицированным одно осевым
шарнирным суставом (позволяющим ротацию
и сгибание/разгибание) типа «шара в
лузе» между головкой мыщелка плечевой
кости и ямкой головки луча: во время
супинации/пронации головка луча вращается
на головке мыщелка плеча. Верхний
луче-локтевой сустав образован суставной
окружностью луча и
лучевой вырезкой
локтевой кости, вместе с идущей по линии
хряща кольцевидной связкой, ох-
ватывающей головку
луча. Прочная межкостная фасция предплечья
препятствует параллельному
смещению локтевой и
лучевой костей и передает осевую нагрузку
с одной кости на другую.
Все три сустава имеют
общую капсулу (рис.116, 117). На луче капсула
образует мешотчатым карман ниже
кольцевидной связки. В трех углублениях
на плечевой кости лежат большие жировые
подушки, служащие опорой при крайних
положениях сустава. Стабильность
обеспечивается формой блоковидного
сустава, кольральной и веерообразной
локтевой коллатеральной связками (рис.
118, 119). Последняя вместе с локтевым
сгибателем запястья, образует кубитальный
канал, через который проходит локтевой
нерв.
Ось сгибания/разгибания
проходит через два надмыщелка: мышцы,
расположенные впереди
этой оси, действуют как
сгибатели, сзади — как разгибатели.
Многие мышцы действуют через
несколько суставов -
их действие на локтевой сустав зависит
от положения прилежащих суставов.
Основными сгибателями локтя (рис. 120
-122) являются двуглавая мышца (которая
прикрепляется на бугристости лучевой
кости и, таким образом, кроме сгибания
участвует в супинации (рис. 120), плечевая
(короткий чистый сгибатель (рис. 121) и
плече-лучевая (сгибатель при положении
предплечья в нейтральном положении по
ротации (рис. 122). Основным разгибателем
локтевого сустава является трехглавая
мышца, соединяющая лопатку (длинная
головка) и плечевую кость (медиальная
и латеральная головки) с локтевым
отростком (рис. 123). Пронация осуществляется
в основном за счет круглого пронатора
(передний межкостный нерв проходит
между двумя ее головками) и квадратного
пронатора. Хотя бицепс является самым
мощным супинатором при сгибании, мышца
супинатор действует в любом положении
сгибания/разгибания ( у 30% людей задний
межкостный нерв проходит через фиброзную
аркаду Фрозе (Frohse) между двумя головками
супинатора и изредка может ущемляться
в ней - «синдром лучевого канала»-
вызывая слабость разгибателей предплечья
без нарушения чувствительности).
Нормальное активное
сгибание из положения полного разгибания
составляет 145 градусов,пассивное сгибание
прибавляет еще 10 - 15 градусов. У многих
здоровых женщин наблюдается переразгибание
в локтевом суставе до 10 градусов (при
синдроме гипермобильности еще больше).
У лиц с выраженной мускулатурой объем
движений может уменьшаться на 10 градусов
в каждую сторону.
Кости и связки локтевой
области являются местом отхождения
мышц предплечья. Начало короткого и
длинного лучевых разгибателей запястья
(мышцы сжатого кулака) на латеральном
надмыщелке (вместе с началом плече-лучевой
мышцы сразу же над ними) является обычным
местом боли при «латеральном
эпиковдилите» (рис. 124,125).
Обе мышцы служат слабыми
сгибателями локтевого сустава, но
главная их задача - разгибание кисти с
оптимизацией действия сгибателей при
кистевом хвате. Общее место начала
сухожилий на медиальном надмыщелке
(для круглого пронатора,
лучевого сгибателя запястья, длинной
ладонной мышцы и локтевого
сгибателя запястья)
подобным же образом является обычным
местом боли при «медиальном
эпиковдилите» (рис.
126).
Вокруг локтевого сустава
есть несколько синовиальных сумок, не
соединяющихся с самой полостью сустава.
Наибольшей из них является поверхностная
сумка локтевого отростка, лежащая в
области его возвышения
