РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ИНЪЕКЦИЙ

Необходимо использовать шприцы одноразового применения. Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, то есть, какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деление и цифры указывают вместимость шприца в миллилитрах и долях миллилитров). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца. Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекции. Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Выбор шприца для инъекции зависит прежде всего от вида инъекции и количества вводимого лекарственного средства.

Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). Игла, упакованная вместе со шприцем, используется как для набора лекарственного средства, так и для выполнения инъекции.

Последовательность действий такова:
• приготовить: лекарственное вещество, одноразовый шприц, флакон со спиртом, вату;
• вымыть руки;
• проверить дату стерилизации, указанную на пакете, и его герметичность;
• вскрыть (разорвать) пакет с той стороны, где находится поршень, и использовать его внутреннюю,
стерильную поверхность при сборке шприца;
• взять шприц (он упакован в собранном виде) и ввести в канюлю иглы:
• закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу (игла в колпачке);
• проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца (держать шприц вертикально иглой вверх);
• положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.

Набор раствора из ампулы
• прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности;
• слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;
• подпилить ампулу пилочкой;
• обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом (на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства);
• отломить конец ампулы;
• взять правой рукой шприц, левой — снять колпачок с иглы;
• взять вторым и третьим пальцами левой кисти подготовленную ампулу с лекарственным веществом;
• держать ампулу на уровне груди и осторожно ввести в нее иглу;
• перехватить шприц 1-ым, 4-ым, 5-ым пальцами левой кисти;
• набрать нужное количество лекарственного вещества (набирая раствор, постепенно приподнимать
дно ампулы);
• захватить поршень 1-ым и 2-ым пальцами правой руки;
• выпустить воздух из шприца, не извлекая иглу из ампулы;
• убрать ампулу, надеть на иглу колпачок, соблюдая меры предосторожности
• уложить в пакет шприц и два ватных шарика, смоченных 70-градусным спиртом.
Набор лекарственного вещества из флакона:
• приготовить одноразовый шприц, лекарственное средство, вату, флакон с 70-градусным спиртом;
• вымыть руки;
• прочитать надпись на флаконе;
• вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку;
• протереть резиновую пробку 70-градысным спиртом;
• ввести иглу под углом 90° в резиновую пробку флакона, стоящего на столике (левой рукой придерживая флакон, правой рукой вводя иглу шприца во флакон);
• перевернуть флакон вверх дном;
• зажать 2–3-им пальцами левой руки флакон;
• перенести 1-ГУ-У пальцы левой руки на шприц;
• взять поршень шприца правой рукой;
• набрать в шприц нужное количество лекарственного раствора, оттягивая поршень вниз;
• извлечь иглу из флакона;
• выпустить воздух из шприца;
• сменить иглу и надеть защитный колпачок;
• уложить в упаковку одноразовый шприц и три ватных шарика, смоченных 70- градусным спиртом.

В связи с тем, что подкожный жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяются подкожные инъекции. Обычно делают их на глубину 15 мм иглой, длина которой 20 мм, сечение — 0,4 мм. Вводят растворы подкожно — до 3-х мл лекарственных средств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия.

При проведении подкожных инъекций надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется делать инъекции:
• в места с отечной подкожной жировой клетчаткой;
• в места уплотнений после предыдущих инъекций.

Подкожная инъекция
• вымыть руки;
• пропальпировать место предстоящей инъекции;
• обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции; • взять третий шарик, смоченный спиртом, и подложить под 5-ый палец левой руки;
• взять в правую руку шприц (2-ым пальцем правой руки держать канюлю иглы, 5-ым пальцем — поршень шприца, 3 — 4-ый пальцы держат цилиндр снизу, 1-ый палец держит цилиндр сверху);
• снять с иглы колпачок левой рукой;
• собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;
• ввести быстрым движением иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину 1 — 2 см между 1-ым и 2-ым пальцами левой руки.

Примечание: если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставить небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.
• перенести левую руку на поршень, захватить основание цилиндра 2 — 3-им пальцами (5-ый палец правой руки убрать с поршня);
• надавить 1-ым пальцем левой руки на поршень;
• ввести лекарственное средство;
• убрать 1-ый палец левой руки с поршня.
• прижать левой рукой стерильную вату, смоченную спиртом, в месте инъекции;
• извлечь иглу правой рукой, продолжая придерживать ее за канюлю;
• сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;
• надеть на иглу шприца колпачок, сбросить в емкость для мусора.

Внутримышечная инъекция

 наиболее распространенная, может быть выполнена в области плеча, бедра, ягодицы.
Мышцы обладают широкой сетью кровеносных сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств и получения терапевтического эффекта за короткий промежуток времени.
Для внутримышечных инъекций пользуются шприцами с иглами толщиной 0,8 — 1,5 мм и длиной 8–10 см. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Вводить внутримышечно от 5-ти до 10-ти мл лекарственных средств.
Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область, но, так как там проходят седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, инъекции следует производить только в верхненаружный квадрант. Квадрант определяют, мысленно разделив ягодицу на 4 части.


Последовательность действий при внутримышечной инъекции:
• помочь пациенту занять удобное положение (на животе или на боку);
• определить место инъекции;
• пропальпировать место предстоящей инъекции;
• вымыть руки;
• обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции;
• взять правой рукой шприц (5-ый палец уложить на канюлю иглы, 2-ой палец — на поршень, 1–3–4-ый пальцы — на цилиндр шприца), снять защитный колпачок с иглы;
• растянуть и зафиксировать 1–2-ым пальцами левой руки кожу в месте инъекции;
• ввести иглу в мышцу, оставив 2–3 мм иглы над кожей;
• убрать 5-ый палец правой руки с поршня шприца;
• переложить левую руку на поршень, захватив 2–3-им пальцем цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавить на поршень шприца;
• ввести лекарственное средство;
• прижать левой рукой кожу в месте инъекции ватным шариком, смоченным 70-градусным спиртом;
• извлечь иглу правой рукой;
• сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи.

Осложнения при выполнении инъекций.

При выполнении подкожной и внутримышечной инъекций необходимо соблюдать правила асептики:
• мыть руки с мылом, двукратно намыливая;
• при сборке одноразового шприца не прикасаться пальцами к канюле шприца при присоединении к нему иглы;
• при набирании лекарственного вещества из ампулы или флакона их необходимо обрабатывать двукратно ватными тампонами, смоченными 70-градусным спиртом;
• перед инъекцией необходимо обработать место инъекции двукратно ватными тампонами, смоченными 70-градусным спиртом.

При нарушении этих правил у пациента в месте инъекции образуется абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной
гноем и отграниченной от окружающих тканей мембраной. Пациент жалуется на боль и припухлость в месте инъекции. Визуально — гиперемия кожи в месте инъекции, болезненность при пальпации, повышение температуры в месте инъекции, иногда повышение температуры тела пациента. Такое осложнение требует хирургического вмешательства.

При выполнении инъекции тупой иглой.
• При использовании короткой иглы (для подкожных инъекций) при выполнении внутримышечной инъекции лекарственное вещество, введенное таким образом, вызывает сильное химическое раздражение тканей, длительное всасывание.
• Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и тоже место.
• Введение лекарстзеннь:х веществ в места уплотнения после предыдущих инъекций.

Все эти причины в совокупности приводят к образованию инфильтрата.
Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании). Пациент при этом ощущает боль в месте инъекции, жалуется на то, что ему больно лежать на спине из-за боли в
ягодице.

Для лечения инфильтрата пациенту рекомендуют компресс с применением 25-процентного сульфата магния или 45-градусного этилового спирта. Можно нанести 5-процентный раствор йода в виде сетки на место инфильтрата, сухое тепло на 15 минут (грелку — если разрешает лечащий врач).
Поломка иглы. Причиной данного осложнения может быть резкое сокращение мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции. Это может произойти, если с пациентом не была проведена психопрофилактическая беседа перед инъекцией, когда пациент боится вам доверить выполнение данной манипуляции или когда инъекция сделана пациенту в положении стоя.

Помощь при данном осложнении:
• успокойте пациента и успокойтесь сами;
• если пациент стоял, уложите его на живот, если находился в положении лежа — попросите его не двигаться;
• сильно придавить ягодицу в месте инъекции 1 — 2-ым пальцами левой руки;
• при появлении кончика иглы захватить ее пинцетом, зажатым в правой руке (повторить несколько раз);
• обратиться к врачу, если данная манипуляция по извлечению иглы вам не удалась.

Повреждение нервных стволов при внутримышечной инъекции бывают при неправильном выборе места инъекции либо химически — когда лекарственное средство оказывается рядом с нервом. Пациент жалуется на боль не только в месте инъекции, но и во всей нижней конечности. Боль не проходит в течение нескольких дней.

Помощь при данном осложнении:
• сухое тепло (грелку) в течение нескольких дней по 15 минут (если пациенту по состоянию здоровья назначает это лечащий врач).

Согревающий компресс.
Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и к глубже расположенным тканям. Этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект компресса.

При наложении компресса на верхнюю конечность необходимо:
• приготовить: флакон с 45-градусным спиртом или ампулу 25-процентного раствора сульфата магния, марлевую салфетку, компрессную бумагу, вату бинт, емкость;
• вымыть руки;
• свернуть марлевую салфетку в 6 — 8 слоев;
• смочить в емкости с 45-градусным спиртом приготовленную марлевую салфетку;
• приложить смоченную салфетку на место инъекции;
• положить поверх салфетки компрессную бумагу большего размера (бумага должна на 2 см быть больше марлевой салфетки со всех сторон);
• положить поверх компрессной бумаги слой ваты, полностью покрывающий два предыдущих слоя (вата должна быть на 2 см больше компрессной бумаги, так
она сохранит тепло, образующееся под компрессом);
• закрепить компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к конечности, но не стеснял движений;
• оставить компресс на 6 — 8 часов (лучше на ночь);
• вымыть руки;
• проверить степень влажности нижней салфетки через 1,5–2 часа после наложения;
• вымыть руки;
• снять компресс через 6–8 часов;
• вытереть кожу насухо;
• наложить сухую повязку;
• вымыть руки.

Спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через 4–6 часов. Не следует накладывать компресс на кожу, смазанную йодом, — это может вызвать глубокие ожоги.
При образовании инфильтрата в области ягодицы после внутримышечной инъекции рекомендуется наложить компресс и зафиксировать его лейкопластырем.

Приготовить:
• 6 — 8-слойную марлевую салфетку, компрессную бумагу, вату, бинт, лейкопластырь;
• вымыть руки;
• смочить салфетку в емкости с 45-градусным спиртом;
• отжать и приложить на место уплотнения в области ягодицы;
• положить поверх салфетки компрессную бумагу на 2 см больше марлевой салфетки;
• положить поверх компрессной бумаги слой ваты на 2 см больше компрессной бумаги, полностью покрывающий два предыдущих слоя;
• положить поверх компресса отрезок бинта, прикрыв им вату, и закрепить со всех четырех сторон лейкопластырем;
• надеть нижнее белье, если пациент может двигаться;
• вымыть руки;
• проверить степень влажности нижней салфетки через 1,5 — 2 часа после наложения, приоткрыв один из углов повязки;
• вымыть руки;
• снять компресс через 6–8 часов;
• вытереть кожу насухо в месте наложения компресса;
• вымыть руки.
Холодный компресс.
Холодный компресс применяют при сильных болях, при кровотечении, при высокой температуре (выше 39°С). Он вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. При наложении холодного компресса ухаживающий за пациентом не должен отлучаться, так как смена салфеток должна осуществляться каждые 2–3 минуты. Продолжительность процедуры — от 5 до 60 минут.
Приготовить:
• емкость с холодной водой температуры 14 — 16°С (охладить в холодильнике), 2 салфетки:
• смочить салфетку в холодной воде;
• отжать воду;
• сложить салфетку в несколько слоев;
• положить салфетку на поверхность кожи;
• смочить вторую салфетку в емкости с холодной водой;
• отжать воду;
• сложить салфетку в несколько слоев;
• заменить первую салфетку (если она нагрелась) второй.
Пузырь со льдом.
Для более глубокого воздействия на сосуды, органы и ткани при боли, кровотечении применяют пузырь со льдом. Действие сухого холода обусловлено сужением кровеносных сосудов, а также снижением чувствительности нервных рецепторов